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张兆艺,为什么德国会发动DRG付出方法变革?,贾乃亮微博

频道:淘宝彩票网走势图 标签:锅盖头篆体 时间:2019年11月20日 浏览:172次 评论:0条

德国是世界上第一个以立法办法树立社会保证准则的国家,1993年前首要选用按服务项目付出的办法,因为相关监管办法的缺少,形成了医疗费用快速添加。为了遏止快速添加的医疗费用,1993年德国开端了医疗稳妥费用付出办法革新,施行总额预算制下的按服务单元付费。因为按服务单元付费会导致医务人员有意图的分化就诊次数、延伸住院时刻等一系列问题的呈现,导致医疗费用添加,医疗质量得不到保证。

1984年德国经过学习美国和澳大利亚的DRG付出办法,开端探究合适其本身的G-DRG付出办法,1997年德国政府托付医院协会和医疗稳妥协会开发G-DRG系统。2000年德国《法定医疗稳妥革新法案》要求从2003年1月1日起,运用 G-DRG办法付出患者住院费用,随后树立天才了由社会医疗稳妥协会、商业医疗稳妥协会和医院协会一起担任张兆艺,为什么德国会发起DRG付出办法革新?,贾乃亮微博运转的“医院赔付系统研讨中心(DRG研讨中心)”。

德国女孩奶名现行的付出办法是复合式的,门诊和住院别离采纳了不同的付出办法。对门诊服务费用的付出包含两个进程,首先是医疗稳妥公司以按人头付出办法向医师协会付出费用,然后医师协会以按服务计点积分办法向门诊医师付出费用。住院服务的费用付出首要选用按DRG付出,数据显现,2010年约97%的出院病例选用了按DRG付出(朱明君,2012)。

从全体施行作用来看,德国的均匀医疗质量与美国适当,但费用开销仅为美国的一半(Thomas.Mansky,2016)。德国柏林工业大学&柏林理工大学的Thomas.Mansky在2016年12月9日“首届国家疾病确诊相关分组(DRG)论坛”上的讲演 “德国医疗稳妥准则及DRG的使用”中提出,以冠状动脉搭桥手术医院死亡率比照来看,美国的加利福尼亚州2010年的数据是2%,德国的2011年数据是2.1%(从原始数值来看,德国晚年人口危险更高)。坑爹游戏可是从费用比照来看,在完结了相同的医疗服务质量成果下,德国的费用仅仅是美国的一半。

德国引进DRG付出革新的布景

1. 人口老龄化速度加速

数据显现,2011年德国总人口为8180万人,晚年人口占总人口的20%。根据猜测,到2060年,总人口为7170万人,晚年人口占33%(晚年人为年纪≥65岁)。人口老龄化速度显着加速,产生了更多的卫生服务需求。

图1 德国人口猜测图


2. 医疗健康服务需求量急速添加

2005年今后,健康服务需求(即住院病例数)急速添加。与此一起,健康服务供应(医院全职从业总数)也在添加,可是添加速度显着低于健康服务需求的添加速度,也便是说,健康服务供应满意不了日益上涨的健康服务需求。因而,需求进行付出办法革新,调整医疗结构系统,然后满意人们的卫生服务需求。


图2 2000-2015年德国私家医院开展情况


3. 医疗服务资源有限且散布不均匀

医疗资源归于稀缺资源,数量十分有限。一起,又存在散布不均的情况,更多的医疗资源散布在数量较少的大城市傍边,反而数量更多的小城市散布的医疗资源较少,构成不合理的医疗服务系统。因而,需求进行付出办法革新,促进卫生资源合理化装备。


图3 1991-2015年威斯巴登联邦医院及医务人员核算情况

4. 医疗费用快速添加

2011年今后,住院医治费用和签约医师医治费用、药品费用都在张兆艺,为什么德国会发起DRG付出办法革新?,贾乃亮微博显着上涨。费用的添加,使得政府不得不考虑经过付出办法革新来完结控费的作用。


图4 2011-2015年威斯巴登联邦医疗及药品疗费用开销情况

5. 现有付出系统的坏处

德国是典型的社会稳妥型国家,大约90%参保者的医疗稳妥费用由社会医疗稳妥(social health insurance, SHI)付出。德国的医疗卫生服务系统是根据强壮的社会医疗稳妥准则开展起来的,这种形式是世界上典型的服务系统开展形式之一。

DRG付出准则革新前,医保付出医院的办法首要是总额预算下的按住院床日付费、特定项目付费等办法,这种依照住院床日付费的付出办法具有激烈的包干和预算性质,付出规范单一且固定,表现了对患者天公地道的精力。但也简单诱导医师延伸患者住院时刻、并让一些本可在门诊承受医治的患者不得不住院医治,这直接导致了德国卫生总费用的直线上升。2002年,德国卫生总费用到达GDP的11%,然后使德国现有付出系统越来越无法满意患者的需求。德国联邦卫生部感到必头发干燥浮躁怎么办须从改动付出办法下手处理操控费用问题。别的,从医疗服务的内容与成果来看,既有付出准则下医疗费用的决议机制不通明,医疗质量信息无法与世界比较,各医院间的本钱差异较大,也急需经过付出办法革新改动现状。

因而德国结合本国医保实践学习美国与澳大利亚现已老练的DRG付出系统,探究出本国的G-DRG付出系统生果大全,取得了不错的医疗费用办理作用,成为随后探究施行DRG的成功典范。

德国DRG付出系统的施行进程

施行DRG付出系统是一项规划浩大的政府工程,需求政府决议方案机关、法令部分、研讨中心以及专业协会等多部分的通力协作。德国政府自从2000年经过了法定的《健康稳妥革新法案》后采纳了按部就班的办法, 分阶段、分进程地推动此项革新,根据德国DRG的施行特色,可将其分为四个阶段:预备阶段、预算中立阶段、基准费率整合阶段和全面施行阶段。

一、预备阶段:2000-2003年期间

1.挑选合适德国使用的G-DRG系统

1997年,德国卫生部将开发DRG的使命交给医院协会、商业医疗稳妥协会和医疗稳妥协会,担任雷洁琼简历开发DRG系统,其意图是添加医疗费用的通明度而非操控医疗费用。2000年开端,德国政府对美国和澳大利亚的DRG系统做了深化的研讨,终究决议选用澳大利亚的 AR-DRG系统,理由是该分类系统十分现代化、通明度够、分类符合实践、有利给付,与德国施行DRG的需求比较匹配。张兆艺,为什么德国会发起DRG付出办法革新?,贾乃亮微博经过编码转化以及拟定特别编码规矩,于2000年11月研讨开发了合适德国使用的G-DRG系统。

2.树立DRG研讨中心

2000年,德国政府经过了法定的《健康稳妥革新法案》,规矩从2003年1张兆艺,为什么德国会发起DRG付出办法革新?,贾乃亮微博月1日起,对住院费用引进全新的全掩盖的DRG付费系统。政府经过立法处理DRG施行的法令地位问题,树立了由法赵静娜定医疗稳妥协会、商业医疗稳妥协会和德国医院协会一起树立的“医院付出系统研讨中心”(InEk , 简称DRG 研讨中心)。该中心直归于德国政府医疗体制革新委员会领导。中心的首要作业除树立一套确认 DRG 疾病组别的规矩及相关编码的规矩外, 首要是经过疾病和费用数据库的树立, 对G-DRG系统进行每年的更新与深度开发如调整分类系统,测算相对本钱权重,测算 DRG 的根底费率,更新保护和加收费用、扣减费用和其他额定费用,处理医治新技能请求,处理结构性对话提议等。

3.数据搜集和本钱测算

2001-2002 年张兆艺,为什么德国会发起DRG付出办法革新?,贾乃亮微博,DRG研讨中心(InEK)共搜集和核算了115家医院、48万病例的数据,在此根底上,德国卫生部与InEK协作,开发了德国DRG的费用开销权重剖析系统。

InEk的首要职责之一便是对数据的搜集与处理作业。数据搜集首要包含:临床数据、本钱数据与样本规划三大板块。临床数据首要用于确诊分类系统和程序分类系统,由InEk的数据中心搜集汇总后提交给DIMDI进行确诊和程序编裂解符文码。本钱数据首要来源于本国,但需求进行规范本钱核算。德国的样本规划是根据全国医疗机构就诊患者的核算数据,因而数据的真实性与可靠性较强。为了保证患者的隐私与避免医疗机构根据 InEK 的数据挑选患者,数据中心提交给InEK的数据需求匿名,终究医院的DRG核算根本数据(患者人数、住院天数及分组等)由联邦核算局进行发布。

2000年, InEk树立后,根据DRG分组数据库和本钱数据,研讨中心全权担任DRG本钱规范的确认,德国从国家层面拟定了医院本钱核算规范,明确规矩了本钱类型及分摊办法。G-DRG系统选用自下而上的作业本钱法进行本钱核算,以确认病例本钱。首先将间接本钱中心分摊到直接本钱中心,再根据患者医治期间的实践服务量自下而上进行分摊,求出患者每类型医疗服务的实践本钱,终究将患者各类型医疗服务本钱进行汇总取得患者本钱,然后求变声器软件得每组的权重。

根据DRG分组数据库和本钱数据,研讨中心全权担任DRG本钱规范的确认,确认了DRG本钱核算模型,模型中的要害参数包含DRG权重、均匀住院天数和根底付费规范。2003年,德国根据DRG本钱核算模型和相关数据信息拟定了664个DRGs组的本钱规范。2007年,选用同种病种本钱规范共同的准则,德国开端在全国范围内施行共同的DRG本钱核算。G-DRG的本钱类型、本钱中心与要害本钱动因如表1所示。

表1 德国G-DRG一般本钱核算系统结构


4.在全国范围内推广共同的疾病编码与DRG编码系统

DRG 编码是DRG系统的中心。健康稳妥革新法案明确规矩在全国范围内推广共同的DRG编码。德国DRG的官方编码作业首要由医学文献和信息研讨所(DIMDI)完结。200消糖复胰丸1年5月出书第一版编码规矩,并每年进行更新。

确诊编码以世界卫生组织的世界疾病分类代码第十版(ICD-10)为根底,再依德国需求进行修正,构成的ICD-10-GM。手术和处置编码则为德国自行开展的手术和程序编码(OPS)。

DRG编码是在疾病分类ICD-10-GM根底上,结合手术操作编码OPS,得到主确诊(MDC) ,再根据患者临床杂乱水平( Patient Clinical Complexity Level,PCCL),将MDC张兆艺,为什么德国会发起DRG付出办法革新?,贾乃亮微博和PCCL结合,然后得到不同病例组合,即DRG。张兆艺,为什么德国会发起DRG付出办法革新?,贾乃亮微博其间,PCCL根据患者是否有并发症和合并症的发病情况分为5级,0级表明无并发症或合并症,而4级表明具有十分严峻的并发症或合并症。DRG编码攻略是德国编码指引,为了将住院期间蹇疾病与医治的文件规范化。编码攻略施行的意图在于核算医疗费用,与就诊患者的临床疾病类型与病史无关。

二、试点和过渡阶段:2003-2009年期间

2003年,德国政府推出了德国G-DRG 1.0版付费系统,为使医院能够树立习惯新的医疗架构的运转系统,规矩2003-2009年为试点和过渡阶段。

2003年,从全国2000多个医院中挑选 750个医院作为试点医院, 自愿施行 DRG 偿付系统;2交际恐惧症004年,德国全境强制选用G-DRG系统;2005年至2006年,医院施行根据DRG定价的预算方案;2007年,德国一切的医院施行共同的G-DRG费用偿付准则。别的,德国政府于2005年起开端向大众发布医院根据G-DRG付费的质量评价陈述。2007年,选用同种病种本钱规范共同的准则,德国开端在全国范围内施行共同的DRG本钱核算。

假如董思阳依照基准费率的变化趋势来区分,2003-2009年期间还能够区分为两个阶段(如图5所示):

1.预算中立阶段:2003-2005年期间(各医院施行不同基准费率)

2003年选用医院自愿参与DRG准则,2004年全国强制选用 G-DRG 系统,测验施行DRG给付。这个阶段的特色是每个医院的基准费率不同,根据上一年医院实践预算核算得出。因为全体上采纳预算中立的战略,所以这一阶段一定有所谓的“DRG赢家”和“DRG输家”的呈现。

2.紧缩阶段:2005-2009年期间(全州基准费率整合共同)

2005-2009年,州内各医院有其单个的基准费率,因而有必要透过每年的基准费率的调整逐渐适阿凡达票房应(政府规矩了5年内向省一级共同费率接近的准则),削减DRG形成的费用差异,以及政府和医院的危险,终究于2010年各州内同一疾病的基准费率完结共同,基准费率整合完结谭

图5 2003-2009年期间德国施行DRG的阶段区分

德国的基准费率逐渐趋于共同的进程能够如下图所示:

图2 2003-2009年期间德国DRG基准费率趋于共同的进程


三、全面施行阶段:2010年开端-至今

德国在住院部分中全面施行DRG付费,并每年更新疾病编码,探究测验不同的施行形式,而且德国的疾病基金首要用于住院服务。

综上所述,DRG引进后,德国花费了9年时刻将其安稳和推广,不断战胜按病种付费带来的挑选性医疗以及质量问题,将本来各个医院自己拟定病历的专有费率逐渐共同为以州为单位的共同基准费率,除了将 DRG作为操控医院本钱的有力手法外,还视其为一种定价东西,使医院在服务范围和价格上愈加通明,鼓励医院进步本身的技能功率。

近二十年来,德国医院人均床位数不断下降,但人均就诊次数不断添加、均匀住院天数不断下降,与DRG的施行有密切关系。

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